武汉上线新医保信息平台相关问题解答第二版

医保信息系统切换问题咨询解答（第二版）

    2022年1月1日，我市医保信息系统切换，各项经办业务逐步恢复上线，目前新系统上线处于运行不稳定期，参保群众在门诊就医购药中遇到以下10个方面的突出问题，拟整理出咨询解答口径。

一、个人有多条或多地的参保信息问题的处理

   1.职工医保跨区域参保，个人账户余额无法使用？

   答：参保人跨区域就医购药使用医保个人账户余额结算，可由医药机构或参保人自主选择参保地医保个人账户余额支付。若采用该方法仍无法结算，可请医药机构将报错截图发给医保技术QQ群联系省医保局系统开发商解决。因系统问题给您带来的不便，敬请谅解。

    2.职工医保转居民医保，个人账户余额无法使用？

   答：医疗机构选择职工医保参保信息，门诊可以使用医保个人账户余额。医疗机构选择居民医保参保信息，参保人可以正常办理入院治疗结算。若采用该方法仍无法结算，可请医药机构将报错截图发给医保技术QQ群联系省医保局系统开发商解决。下一步，系统开发商准备清理多账户，彻底解决职保转居保的问题。因系统问题给您带来的不便，敬请谅解。

   3.个人账户的余额变为“0”？

   答：个人账户原来的余额不会消失，因数据迁移没有相关台账，导致部分参保人个人账户余额显示为零，省医保局系统软件商正在完善相关数据，系统完善后您的余额将可正常显示并使用。因系统问题给您带来的不便，敬请谅解。

二、异地就医问题

4.线上线下备案是否都开通？

答：由于武汉市系统升级切换，目前异地就医线上备案渠道仍未打开，您可联系参保辖区医保科线下办理备案；网上异地就医备案渠道没开通期间也可现金结算后到辖区医保经办机构申请报销。

5.异地就医备案后能否直接办理结算？

答：异地就医备案后可在就医地国家联网医院住院直接结算，普通门诊无需备案。如就医报错可与参保辖区医保科联系，通过电子邮箱（仅供收集异地就医报错信息）发送报错信息。

邮件主题：异地就医报错

内容：系统报错截图、就诊人姓名、就诊人身份证号、联系电话。

未提供上述信息，工程师无法判断报错原因，无法处理。

以下邮箱仅供收集异地就医报错信息之用。

 

江岸区	a82260080@163.com
硚口区	abc83883501@163.com
汉阳区	2516532881@qq.com
武昌区	3092336914@qq.com
江汉区	1395969521@qq.com
洪山区	690999312@qq.com
青山区	qsyb2019@163.com
东湖开发区	3206350497@qq.com
武经开发区	jkyb84853855@163.com
新洲区	2295661809@qq.com
黄陂区	3385194580@qq.com
蔡甸区	449831816@qq.com
江夏区	1487937897@qq.com
东西湖区	2123567566@qq.com

 

 

    6.异地人员备案后在武汉结算不成功？

答：异地参保人关于异地就医备案、就医报错问题及报销政策应咨询参保地医保经办机构，异地参保人备案后在武汉结算不成功时可将异地就医报错信息（系统报错截图、就诊人姓名、就诊人身份证号、联系电话）报给参保地经办机构。

在汉异地就医定点医疗机构由省级医保经办机构负责确定，并承担资金预付和清算、智能监控、运行监测、业务协同管理、争议处理等职能。可联系省级医保经办机构协调处理相关事宜，联系电话是027-87262372。

湖北省医保中心负责异地医疗机构纳入、外地参保人结算报错处理等相关工作。

三、2022年度居民医保缴费问题

7.2022年度居民医保重启缴费时间？

答：根据医保参保缴费统筹安排，居民医保预计重启缴费时间为2月中旬，缴费期限延长至2月28日。2022年2月28日前完成2022年度参保缴费的我市城乡居民医保待遇不受影响，个人现金垫付的合规医疗费用可通过医院补录结算或持相关单据到辖区经办机构申请报销。

出生90日(参保系统停机时长不列入计算)及以内办理参保登记或参保缴费的新生儿，自出生之日起独立享受当年的居民医保待遇。

      8.2022年度居民医保未成功缴费，参保人发生的门诊、住院和重症报销如何办理？

    答 ：在2022年2月28日前，成功缴纳了2022年度居民医保保费的参保人员，可从2022年1月1日起享受当年的居民医保待遇。在医保系统切换期间，参保人发生的门诊、住院和重症医疗费用，可待参保人的待遇正常后，携带票据到医疗机构进行退费补录，也可将相关资料（个人申请、住院发票、费用清单原件，住院病案首页、出院小结、长期医嘱、临时医嘱、检查报告单、参保人医保卡、户口、有效银行卡复印件等）递交到辖区医保经办机构申请报销。

9.外地医保关系流动到武汉参保人员，在办理居民医保缴费手续后，发现参保地回到了原籍地的如何处理？

    答：参保人可以选择办理异地就医手续，或办理原参保地退费，并在武汉市重新参保缴费。在2022年2月28日前完成参保缴费的参保人，具有2022年度全年居民医保待遇资格。

四、门诊重症问题

    10、重症患者系统切换后无法实现线上购药医保结算的处理？

    答：因我市系统切换省医保信息平台，线上购药服务暂停。市医保局与省医保局正在共同研究制定处方流转流程和结算规则，推动省医保处方流转平台建设工作，尽快实现网上处方流转，方便我市参保患者网上购药。

      11、门诊重症现阶段无法提供重症病种年度剩余限额自动查询和部分医药机构无法将2021年12月22日医保系统切换后，重症患者所发生的医疗费用无法补录到年度限额，影响患者的病种年度限额和支付报销比例问题？

   答：门诊重症病种年度剩余限额查询，可通过已统筹支付金额，人工计算剩余病种限额；2021年度门诊重症费用补录，由于医保系统在迁移过程中，造成了部分参保重症人员的个人信息缺失，需其提供身份证号在老医保系统及新系统中查询，确定是信息缺失的人员，可联系银海（软件开发商）后台解决。患者发生的治疗费用按门诊实际发生时间补录结算。

五、费用报销问题

    12、参保人反映医保费用报销时间太长的问题？

答：由于统一切换湖北省医保信息平台，各项经办业务正在逐步恢复中，待医疗费用报销业务恢复后，将及时处理参保人现金报销申请。

13.跨年度结算，月结的问题（应该算2021年还是算2022年）？

答：2021年待遇享受时间以发生时间为准，待遇标准不受影响。由于医保系统切换导致的现金报销系统结算流程受阻，银海（软件开发商）正在加紧结算流程的上线工作，待系统完成实现上线，我们会以短信通知到账信息，为此给您带来的不便深表歉意。

六、信息不对称的问题

    14.因医保系统切换，造成参保人登记信息出错的问题？

    答：根据国家平台要求，我市在较短时间内，完成了1000多万参保人员的历史数据迁移工作，运行初期系统会出现不稳定等因素，参保人如在医保结算过程中发现有个人信息异常的情况，可联系医保经办机构核实修正。

七、医保电子凭证的问题

    15.参保人反映用不了电子医保卡、网上查询不了医保余额的问题？

    答：目前系统可以同步到国家医保平台调试，医保待遇正常的参保人员，无法使用电子凭证，可请医药机构联系省医保局系统开发商后台解决。目前系统功能还不够完善，网上还不能查询到医保账户余额。

   16.电子医保卡归属地显示错误的处理？

    答：电子医保卡归属地显示错误，参保人可拨打医保咨询服务热线027-87812393，客服人员可同步刷新。

八、个人账户问题

   17.个人账户余额一次性支取业务不能办理？

答：武汉市医保系统切换到湖北省医保信息平台后，部分业务功能还不完善，目前个人帐户一次性支取业务暂时还未开展，后期将尽快完成系统开发投入使用。

 

九、两定机构的问题

18.原医保系统正常运行但未导入省医保系统（定点医药机构因自身原因未贯标的除外）？

答：可联系辖区医保经办机构，提交录入本地医药机构报告，由辖区医保经办机构核实后报两定科手工录入省医保系统。后期系统作优化升级处理。

19.原医保系统正常运行，导入省医保系统但未开通服务任务该如何办理？

答：可联系辖区医保经办机构提交录入本地医药机构报告，由辖区医保经办机构核实后报两定科手工录入省医保系统。

    20.在省平台系统内两个查询模块查询得出的名称不一致、发票打印出来的名称和系统里名称不一致？

答：由于省医保系统原因导致的查询模块信息不一致的问题，由医保医药机构向辖区经办机构申请做变更处理。

十、生育的问题

    21.线上线下是否都开通生育登记？

    答：目前可通过线上线下办理生育备案，已在武汉医保微信公众号对外宣传。

   （1）线上备案：网上申请。参保职工本人通过湖北医保服务平台（https://ybj.hubei.gov.cn/hubeiHallSt/web/hallEnter/#/Index）申请（首页地区栏选择个人登录--进入个人网厅--我要办--生育登记），并把结婚证（有照片那一面）拍照发送至参保单位辖区医疗保障经办机构工作邮箱。

   （2）线下备案：医疗保障经办机构申请。用人单位经办人员或职工本人携结婚证复印件到参保单位辖区医疗保障经办机构办理。

    22.生育津贴到账查询？

    答：由于统一切换湖北省医保信息平台，各项经办业务正在逐步恢复中，目前生育津贴审核业务还未开展，通过原系统已完成生育津贴审核的，可联系各医保经办机构查询。